本报记者王芳

　　随着体检的普及，甲状腺结节的检出率大幅度增加，“甲状腺结节严重吗？它会恶化吗？需要手术切除吗？”………大多数人一看见“结节”、“肿块”就有点慌，往往情绪比较激动，其实，这个时候最需要的就是冷静，搞清甲状腺结节的“身份”，明确它的性质，这才是当务之急。

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　　甲状腺长在脖颈靠下的位置，位于气管正前方，形状像一只展翅的蝴蝶。造成甲状腺结节的原因很多，如放射线、饮食因素、基因遗传、不良情绪、激素水平等。大同大学附属医院核医学科、甲状腺疾病专科主任耿建介绍，甲状腺结节有良性恶性的区分，良性的有桥本氏甲状腺炎结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或囊肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等等；恶性结节就是甲状腺癌。

　　不少患者在得知自己有甲状腺结节之后，心理压力非常大，担心自己得了癌症。下面让我们看看从哪些方面来分辨结节的性质，需要做哪些检查？

　　甲状腺超声波检查

　　甲状腺结节通常没有明显的症状，很容易被忽略，所以一定要做一些检查。甲状腺B超是一种简单、快速、有效的检查方法，通过B超可以了解到许多细节。

　　耿建说，通常情况下医生用手触摸能识别出近皮肤表面1厘米以上的甲状腺结节，如果结节位于甲状腺深处则不易触及。触诊不仅可以了解结节大小，还可以了解结节的质地、活动度、有无压痛等。而超声波检查不仅能发现1毫米的微小结节，还可以帮助医生判断结节的良恶性。辨别结节的良恶性重点看结节的边界、回声、钙化、血流、纵横比这几项。“结节边缘不规则、低回声结节、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比＞1”以上描述均为恶性结节的征象，但是单独一项特征还不足以诊断为恶性结节，恶性征象具备越多，诊断符合率越高。

　　甲状腺功能测定

　　所有甲状腺结节患者都应化验甲状腺功能（TSH、FT3、FT4)。如果血清TSH降低，甲状腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能结节”，这种情况提示几乎都是良性结节。

　　甲状腺核素扫描

　　正常甲状腺显像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀。核素扫描如果显示是“热结节”，几乎可以肯定是良性结节；如果显示是“冷结节”，尤其是单个冷结节，则有可能是恶性结节，但也不确定。事实上，大多数冷结节都是良性的，恶性只占少数。

　　甲状腺结节穿刺活检

　　甲状腺结节穿刺活检是判定结节良恶性最可靠的检查方法，但也不是百分之百准确，因为如果恰好穿刺在良性组织上，那么恶性组织就成了漏网之鱼。由于是有创检查，因此，只有当B超怀疑结节是恶性或低回声实性结节直径＞1cm，才需要做这项检查。

　　血清降钙素测定

　　如果有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史的人，应测定血清降钙素（CT）水平。如果血清降钙素水平明显升高，则提示甲状腺结节为髓样癌。

　　耿建主任介绍，判断甲状腺结节良恶性常用到的检查基本就是以上这些。一般说来，作为常规体检甲状腺疾病筛查，查甲状腺B超和甲功化验这两项检查就可以了。只有当B超疑似恶性结节（TI-RADS分级4级或以上），且结节直径在1厘米以上，方考虑做甲状腺结节穿刺活检；1厘米以下的结节，不推荐常规行穿刺活检。

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