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　　血尿——顾名思义就是尿中带血，正常尿液中肉眼是看不到血的。如果排尿时见到尿液是淡红色或洗肉水样，这说明可能会有血尿。大多数血尿是由泌尿系统疾病所引起的，但也有少数是由全身或泌尿系统邻近器官病变所致。如果出现血尿并且排尿时是无痛的，应高度怀疑泌尿系肿瘤出血，它为发现泌尿系的肿瘤提供了信号，尤其是老年患者更应该引起重视。

　　大同大学附属医院泌尿外科主任宫文宇介绍，如出血量大，肉眼就能看到的称为肉眼血尿。如出血量小，肉眼不能发现有血，必须要用显微镜才能发现，称为镜下血尿。尿液化验时，如每个高倍镜视野下红细胞计数超过3个，临床上即诊断为血尿。血尿是泌尿系统疾病的一个常见症状，而泌尿系统以外的某些疾病也可以导致血尿。看上去红色的尿液，并不一定就是血尿。发现红色尿液时首先应确定是否为真性血尿，因此，对每一个怀疑血尿的患者，必须要做尿常规检查。

　　宫文宇指出，血尿是泌尿系统肿瘤的常见症状，特别是无痛性肉眼血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个信号。膀胱肿瘤最主要的症状就是间歇性无痛性全程肉眼血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。出血量、血尿持续时间与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定的关系，但不一定成正比。肾盂癌、输尿管癌、肾癌也可出现血尿，部分患者会因小血块而伴有肾绞痛。宫文宇建议，40岁以上的人，当出现无痛性肉眼血尿，应到医院进行系统检查，避免漏诊。

　　他介绍，就泌尿外科的范畴而言，可产生血尿的疾病主要有：

　　（1）肿瘤：泌尿系的肿瘤如肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，特别是膀胱肿瘤会出现血尿，特点为间歇性和无痛性。

　　（2）结石：输尿管结石导致的血尿多伴有肾区的疼痛。

　　（3）梗阻：泌尿系梗阻也可以是血尿的一个原因，例如良性前列腺增生时，前列腺组织充血水肿会导致出血。

　　（4）炎症：泌尿系感染时出现的血尿常伴有尿路刺激症状，急性炎症时还可以伴有发热、寒战等。

　　（5）畸形：先天性盂管交界处梗阻、多囊肾、输尿管囊肿等先天性畸形在疾病发展的过程中可以出现血尿。

　　（6）创伤：泌尿道各种外伤（包括贯穿伤、钝伤、枪伤等）时，由于器官受伤而导致出血。

　　另外，非泌尿系统疾病引起血尿的疾病也很多，常见的疾病有：

　　（1）尿路邻近器官疾病：急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等；

　　（2）感染性疾病：细菌性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；

　　（3）血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等；

　　（4）结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

　　（5）肾内科疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等。

　　（6）药物与化学因素：如磺胺类、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等的副作用或毒性作用。

　　（7）其他：运动后血尿等。

　　宫文宇说，肾小球疾患导致的血尿，红细胞绝大部分是畸形的，形态各异，常规体检机构所化验的尿常规不能提示红细胞是否存在畸形，所以需要再次到医院化验含有红细胞位相的尿常规检查。另外，尿路感染也会出现血尿，但是不能轻易的用感染来解释否则容易遗漏肿瘤引起的血尿，因为一部分膀胱癌也会合并尿路感染。

　　在泌尿外科专业性著作中，血尿有一种特殊的类别，称为特发性血尿，意思是找不到任何明确病因的血尿。对这类一时无法明确血尿病因的患者，宫文宇说，在病史询问、体检、常规检查如尿检和泌尿系B超后，若无必要再进一步检查，或者患者也不愿接受有创性检查（如膀胱镜），一般会建议密切随访尿检和泌尿系B超，进行动态观察，对持续少量镜下血尿不必过于担心。但病史和初步检查若发现可疑问题，例如肿瘤，则需要及时跟进。　　　　　　　　　　　　　　　王芳

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