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　　本报记者王瑞芳

　　近日，大同大学附属医院泌尿外科手术间响起掌声，该院泌尿外科成功完成第300例激光手术。据了解，该科引进钬激光、绿激光手术设备两年来，累计完成的300例泌尿外科激光手术均取得圆满成功，受到患者的好评，获得良好的社会声誉，在晋北地区受到越来越多的关注。为此，记者专门走访了该院泌尿外科主任宫文宇，就患者一些普遍关注的问题，宫文宇进行了详细的简答。

　　记者：泌尿外科激光手术相对于传统的泌尿外科手术有什么优势？

　　宫文宇：从发展史上讲激光用于医学领域已有数十年的历史，目前在欧洲前列腺疾病应用激光治疗比例已达60%，而在我国尤其是山西地区，激光的应用不足10%。但是激光治疗前列腺疾病等泌尿外科疾病已经别被世界公认为即将取代传统手术的治疗方法。

　　钬激光治疗较传统的TURP（经尿道前列腺电切术），技术相对简单，更适合较大的腺体，切除更加彻底，手术后几乎终身不复发，并发症发生率低，住院和恢复时间短，尤其适合高龄患者。由于钬激光止血效果突出，患者甚至不需要手术前停用阿司匹林等抗凝药物。这点尤其适合合并有冠心病、脑梗塞等基础疾病的老年患者。

　　绿激光其治疗效果基本等同于钬激光，但是由于绿激光的自身特点，其更加适合年龄相对较轻、对保留性功能有要求的患者。同时手术操作更加简便，手术创伤可做到“能大能小、想停即停”。对于一些年老体弱的患者，即使没能做到完全的解剖性切除，也可以大大改善患者的排尿情况。目前，科室已经开展了数百台激光手术，取得丰富的临床经验，可以完全依照患者的病情进行手术方式的选择。

　　记者：谈到手术方式，目前泌尿外科具体开展那些激光手术，主要针对那些疾病进行？

　　宫文宇：激光设备可以用于多种泌尿外科疾病的治疗，主要是针对前列腺增生患者的经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺绿激光气化术；针对泌尿系结石的输尿管镜、经皮肾镜钬激光碎石术；以及针对尿路上皮肿瘤，例如膀胱癌的激光病灶整块切除术等等。

　　记者：钬激光治疗泌尿系结石的优点有哪些？

　　宫文宇：钬激光碎石与常用的、传统的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需依赖X线或彩超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，由于机械力的作用，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。

　　记者：治疗良性前列腺增生，激光手术的优势是什么？

　　宫文宇：前列腺增生症是老年男性的常见疾病。前列腺钬激光剜除术（HoLEP)是当今世界上最为先进的激光技术之一。HoLEP像开放手术那样将增生的前列腺从包膜分块剜除，再通过经尿道组织粉碎器吸住已游离的前列腺，将其切碎吸出，与前者相比大大减少了手术时间。相比传统的治疗前列腺增生的经尿道前列腺电切术（TURP），HoLEP术优势体现在：1.钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。2.HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。3.术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。4.对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞的患者，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。5.钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石，可以一次性治疗前列腺增生和膀胱结石两种疾病。

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